[转帖]大醫精誠 --学医者行医者不可不读

绿衣 · 发表于 2006-2-21 07:21:32

相信这是所有学中医的人都读过的文章，但我觉得这也应该是所有学医的人（无论中医西医）在入学第一天应该读到的经典。希望各位能与身边的医务工作人员分享，如果您或者他们还没有从心底读过大医精诚的话。
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大醫精誠

　【作者】孫思邈（581～682），京兆華原（今陝西耀縣）人，唐代著名醫學家。他鑽研諸子百家，善談老莊，兼通佛典，精於醫藥。隋文帝徵其爲國子博士，唐太宗召其至京師，欲授以官職，皆固辭不受。長期行醫於民間，根據自己豐富的臨證經驗和前人的醫學成就，撰著了《備急千金要方》和《千金翼方》各三十卷，另有《千金髓方》二十卷已佚。《備急千金要方》簡稱《千金要方》或《千金方》。作者認爲，“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾於此”（《自序》），故以“千金”命書。該書成於永徽三年（652），計二三三門，合方論五千三百首，記述了婦、兒、內、外各科病證以及本草、制藥、食治、養性、平脈、導引、針灸孔穴主治等多方面的內容，保存了唐代以前許多醫學文獻資料，具有較高的科學價值，爲我國現存最早的一部臨床實用百科全書，封後世醫學發展有一定影轡，曾先後傳入朝鮮、日本諸國。
【作品】張湛曰①：“夫經方之難精，由來尚矣”今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺，有浮沉絃緊之亂⑤；俞穴流注⑥，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有厚薄剛柔之異。唯用心精微者，始可與言於兹矣。今以至精至微之事求之於至麤至淺之思，其不殆哉！若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾，而望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮，藝能之難精者也，既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深思誤哉！
凡大醫治病，必富安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧後自慮吉凶，護惜身命。見彼苦腦，若己有之，深心悽愴，勿避嶮巇、畫夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形迹之心。如此可爲蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。自古名賢治病，多用生命以濟危急，雖日賤畜貴人，至於愛命，人畜一也。捐彼益已，物情同患，況於人乎！夫殺生求生、去生更遠。吾今此方所以不用生命爲藥者，良由此也。其蟲、水蛭之屬，市有先死者，則市而用之，不在此例。只如雞卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之處，不得已隱忍而用之。能不用者，斯爲大哲，亦所不及也。其有患瘡痍、下痢，臭積不可瞻視，人所惡見者，但發斬愧淒憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。
夫大醫之體，欲得澄神內視。望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。省病診疾，至意深心，詳察形候，織毫勿失，處判針藥，無得參差。雖日病宜速救，要須臨事不惑，唯當審諦覃思，不得於性命之上，率而自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣！又到病家，縱綺羈滿目，勿左右顧眄，絲竹湊耳，無得似有所娛，珍羞叠焉，食如無味，醽醁兼陳，看有若無。所以爾者，夫壹人向隅，滿堂不樂，而況病人苦楚，不離斯須，而醫者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不爲，斯蓋醫之本意也。
夫爲醫之法，不得多語調笑，談謔諠譁，道說是非，議論人物，衒耀聲名，訾毀諸醫，自矜已德，偶然治差一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫人之膏肓也。
所以醫人不得恃己所長，專心經略財物，但作救苦之心，於冥運道中③，自感多福者耳。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自衛功能，諒非忠恕之道。志存救濟，故亦曲碎論之，學者不可恥言之鄙俚也。

绿衣 · 发表于 2006-2-21 07:22:31

【注釋】（1）張湛：柬晉學者，字處度，曉養生之術，著有《養生要集》以及《列子注》等。（2）經方：一般指《內經》、《傷寒雜病論》等著作中的方劑。（3）尚：久遠。《呂氏春秋?古樂》：“故樂之所由來者尚矣。”高誘注：“尚，久也。”（4）寸口關尺：寸口又名氣口、脈口，爲診脈部位，屬手太陰肺經，因該部位上的太淵穴離魚際一寸，故名。《素問?經脈別論》：“氣口成寸，以決死生。”《難經?一難》：“寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。……五藏六府之所終始，故法取於寸口也。”寸口脈分寸、關、尺三部，橈骨莖突處爲關，關前（腕端）爲寸，關後（肘端）爲尺。（5）浮沉弦繁：皆脈象名。參見本書《脈經?序》注。弦，“弦”的異體字。（6）俞穴：即穴位，俗稱穴道，爲人體臟腑經絡氣血輸注出入之處。流注：謂經絡氣血運行灌注。（7）今：若。假設連詞。（8）盈而益之：謂實證却用補法。下句反此。（9）通而徹之：謂泄瀉證却用通利法。下句反此。（10）寒而冷之：謂寒證却用清熱法。下句反此。（11）是：此。指代上述六種誤治法。（12）而：你，對稱代詞，指採用上述誤治法的庸醫。與下文“吾”對舉。一說作轉折連詞。（13）卜筮（shi誓）：占卜。古代占卜以龜甲叫“卜”，以蓍草稱“筮”。《詩經?衛風?氓》：“爾卜爾筮，體無咎言”。（14）“藝能”句：謂難以精通的技能。定語後置句。藝能，技能。（15）道聽途說：《論語?陽貨》：“道聽而涂說，德之棄也。”邢X疏：“言聞之於道路，则於道路傳而說之，必多謬妄。”（16）了：窮盡；完結。（17）大醫：指品德高尚、技術精湛的醫生。（18）大慈：佛教用語。謂心腸極其慈善。龍樹菩薩《大智度論》卷二七：“大慈與一切衆生樂，大悲撥一切衆生苦。”惻隱：哀痛；封他人的不幸表示憐憫。《孟子·公孫丑上》：“今人乍見孺子將入於井，皆有怵惕惻隱之心。”（19）普救：猶“普度”。謂廣施法力，使衆生皆得解脫。含靈：人類。古時謂人爲萬物之靈，故云。《晉書?桓玄傳》：“夫帝王者功高宇內，道濟含靈”。亦稱“含類”、“含生”、“含情”等。（20）疾厄：疾苦。（21）姘蚩（研痴）：美醜。妍，姣美。蚩同“媸”，醜陋。（22）怨親：謂怨恨的、親近的。善友：謂交往一般的、過從密切的。（23）華夷：中外。華指漢族，夷泛指異族。古人常以“華”、“夷”封舉。《左傅?定公十年》：“裔不謀夏，夷不亂華。”孔穎達疏：“中國有禮儀之大，故稱夏；有服章之美，謂之華。華夏一也。”（24）瞻前顧後：謂顧慮重重，猶豫不絕。（25）深心：內心。悽愴：悲戚。《楚辭?九辯》：“中X惻之悽愴兮，長太息而增欷。（26）嶮巇：同“險巇”。艱險崎嶇。（27）無：通“毋”。不要；不可。作：産生。功夫：同“工夫”。時間。這裏謂耽擱時間。形迹：世故；客氣。這裏謂婉言推託。唐?張X《遊仙窟》：“親則不謝，謝則不親，幸願張郎莫爲形迹。”亦作“形則”、“形迹。”敦煌變文《難陀出家緣起》：“唯願世尊莫形則，要甚徒頭請說看。”《大目乾連冥間救母變文》：“直言更亦無刑迹。”參見蔣禮鴻《敦煌變文字義通釋》第四篇《形則、刑迹》條。（28）蒼生：本指草木生長之處。《尚書?益稷》：“帝光天之下，至於海隅蒼生。孔穎達疏：“旁至四海之隅蒼蒼然生草木之處，皆是帝德所及。”借指爲百姓。《晉書·謝安傳》：“安石不肯出，將如蒼生何？”（29）生命：指活物。（30）賤畜貴人：認爲牲畜低賤，認爲人類貴重。“賤”、“貴”皆形容詞的意動用法。（31）一：同一。（32）物情：物理人情。患：憂慮；厭恨。（33）殺生求生：意爲殺害牲畜以求得生存。前“生”，通“牲”，牲畜。《論語·鄉黨》：“君賜生，必畜之。”唐·陸德明《經典釋文》：“魯讀“生”焉“牲”。後“生”，謂語。（34）去生更遠：意爲離開救生的本意更遠了。生，這裏指救生的本意。（35）此方：指《千金要方》所載方劑。（36）其：若。假設連詞。X（萌）蟲：即“虻蟲”。 X，“虻”的異體字。（37）市：購買。（38）混沌：古人想象中的天地未分時的狀態。這裏指雞雛成形前的狀態。《易·乾鑿度上》：“太易者，未見氣也。太初者，氣之始也。太始者，形之似也。太素者，質之始也。氣似質具而未能相離，謂之混沌。”亦作“渾沌”。（39）大段：與下文“要急”同義複用。唐人每以重要爲“大段”。唐?張固《幽閑鼓吹》載：唐?張正甫欲退休，同崔咸商量，崔竭力贊成。表上即獲准，張後悔莫及，對子弟說：“後有大段事，勿與少年郎議之。”（40）隱忍：勉力含忍。（41）“能不用”三句：言大哲不用雞卵，而自己偶而用之，故雲“不及”。大哲，才識遠超常人的人。（42）慙：“慚”的異體字。（43）一念：指極短促的時間。宋·釋僧法雲《翻譯名義集·時分篇》：“一念中有九十刹那。”這裏指微、少。蒂芥：即“蒂芥”，又作“芥蒂”。細小的梗塞物，比喻堆積於心頭的怨恨或不快。《漢書·賈誼傳》：“細故蒂芥，何足以疑？”（44）體：風度。（45）澄神：使精神安定。內視：排除雜念。《史紀·商君列傅》：“反聽之謂聰，內視之謂明，自勝之謂強。”（“反听“谓外听他人意見；“自胜”谓自我克制。）（46）望之嚴然：《論語·子張》“子夏日：“君子有三變，望之嚴然，即之也溫，聽其言也厲。”嚴然，壯嚴貌。（47）寬裕汪汪：氣度寬宏之狀。汪汪，水寬廣貌。這裹狀心胸之寬廣。（48）不皎不昧：謂不亢不卑。皎，明亮，引伸爲突出、傲慢。昧，昏暗，這裏謂卑微。（49）至意深心：謂用心專一。（50）參差：不齊貌。《詩經·周南·關雎》參差荇菜，左右流之。這裹引伸爲差錯。（51）審諦：全面審察。西漠“伏勝《尚書大傅·略說》“言其能行天道，舉錯審諦也。”審，周密，全面。諦，審察。覃思：深思；靜思：《漠書·敘傳下》“下惟覃思，論道屬書。”《後漢書·侯瑾傳》“覃思著述。”唐·李賢注：“覃，靜也。”亦作“潭思”。（52）率爾：輕率貌。《論語先進》“子路率爾而對。”俊：才華出衆。道裏指醫技出衆。（53）邀射：追求；貪圖。同義詞複用。（54）綺羅：有光紋的絲織品。（55）顧眄：回視；轉眼。還視日顧，斜視日眄。《漢書·敘傳上》：“是故魯連飛一矢而蹶千金，虞卿以顧眄而捐相印也。”（56）絲竹：代稱音樂聲。絲謂弦樂，竹爲管樂。凑耳：入耳。（57）珍羞：貴重珍奇的食品。亦作“珍饈”。迭：輪流；交替。X：獻；進。（58）醽醁：美酒名。《抱朴子·知止》“密宴繼集．醽醁不撤。”亦作“醁醽”、“綠酃”、“ 酃淥”、“ 酃酒”等。北魏“酈道元《水經注》卷三九《耒水》：“酃縣有酃湖，湖中有洲，洲上居民，彼人資以給釀酒甚美，謂之酃酒。歲常貢之。”又《文選·七命》“乃有荊南烏程”，李善注引南朝宋.盛弘之《荊州記》：“淥水出豫章康樂縣，其間烏程鄉有酒官，取水爲酒，酒極甘美，與湘東酃湖酒，年常獻之，世稱酃淥酒。”兼陳：同時陳列。（59）“壹人”两句：西汉“劉向《說苑·貴德》“今有滿堂飲酒者，有一人獨索然向隅而泣，則一堂之人皆不樂矣。”這裏謂一人有病，全家不樂。（60）懽娛。歡樂，懽，“歡”的異體字。（61）至人：指思想、道德等方面達到最高境界的人。這裏指大醫。《莊子·逍遥遊》：“至人無己，神人無功，聖人無名。”《素問·上古天真論》：“中古之時．有至人者，淳德全道，和於陰陽，調於四時。”王冰注：“全其至道，故日至人。然至人以此淳樸之德，全彼妙用之道。”北宋·林億等引楊上善云：“積精全神，能至於德，故稱至人。”（62）法：法度；標準。（63）談謔（血）：談笑。謔，開玩笑。諠譁：即“喧嘩”。大聲說笑或喊叫。（64）衒燿：誇耀。燿，“耀”的異體字。（65）矜（今）：自負賢能。引伸爲誇耀。（66）差：同“瘥”。愈；好轉。西漢·楊雄《方言》：“差，愈也。南楚病愈者謂之差。”（67）戴面：仰面。（68）膏肓：喻難以去除的惡劣習氣。南朝宋·劉義慶《世說新語·儉嗇》“王戎儉吝”注引王隱《晉書》：“戎性至儉，不能自奉養，財不出外，天下人謂爲膏肓之疾。”（69）經略：謀取。（70）冥：迷信者稱人死後所處的陰間世界。運道：猶“運數”。氣數；命運。（71）諒：確實；委實。一說謂料想。忠恕之道：儒家的一種倫理思想。“忠”謂待人盡忠，“恕” 謂推己及人。《論語·里仁》“曾子日：夫子之道，忠恕而已矣。”南宋·朱熹注：“盡己之謂忠，推己之謂恕。而已矣者，竭盡而無餘之辭也。”（72）曲碎：瑣碎。（73）鄙俚：粗俗。

绿衣 · 发表于 2006-2-21 07:23:14

【今譯】張湛說：“經方難以精通，這種情況的存在已經很久了。”有的病本質相同但是現象不一，也有的病本質不同但是現象一致，所以五臟六腑的虛或實，血脈榮衛的通或塞，本來不是耳目能察辯得到的，必須先診察證候來判定它。可是寸口的脈象，有浮沉弦緊的混雜；穴位的氣血流注，有高低深淺的區別；肌膚筋骨，有強壯柔弱的差異。只有用心精細的人，才可同他談論這些道理啊。如果對非常精微的醫學道理，用極其粗淺的想法去推求，難道不危險嗎？假使實證卻補益它，虛證卻損耗它，泄瀉證卻用通利法，壅塞證卻用固澀法，寒證卻用寒涼藥，熱證卻用溫熱藥，這種治法只是加重病人的病情，這類庸醫還期望病人痊愈，我卻預見病人將要死亡。所以醫方占卜，是難以精通的技藝，既然不是神仙傳授，憑什麽來瞭解其中精深微妙的道理呢？社會上有些愚蠢的人，讀了三年醫方，就認爲天下的方劑已全部掌握，再沒有什麽病值得一治；等到治了三年疾病，方才知道天下的疾病實在太多，竟然沒有什麽方劑可以使用。所以學醫的人必須全面地窮盡醫學的本源，專心勤奮，毫不懈怠，不可輕信傳聞，就說醫道已經完全掌握，否則將嚴重地貽误自己啊！大凡品德高尚、技銜精湛的醫生治病，必要安定神志，沒有任何私欲和貪求，首先生髮慈善憐憫之心，決心普遍解脫人民的苦難。如果有因疾苦來求治的人，不要管他地位高低，家境貧富，年齡長幼，容貌美醜，關係疏密，漢族異族，聰明愚笨，都應一視同仁，完全如同至親一樣對待，也不可顔慮重重，猶豫不決，優慮個人的得失禍福，吝惜自己的身家性命。看到病人痛苦煩惱，好象靚身遭受一般，內心悲戚，不迴避艱險、黑夜、嚴寒、酷暑、饑渴、疲勞，全心全意地去解救，不要産生耽擱時間、婉言推託的想法。這樣便可成爲民衆的大醫，輿此相反就是人民的大賊。自古名醫治病，多用活物來救治危急的病人，雖然說牲畜低賤，人類貴重，至於愛命，人畜相同。損害封方來補益自己，無論物理人情對這種做法都是厭恨的，何況對於人有損呢！殺害牲畜以求得生存，離開救生的本意更遠。我現在編窩的《千金要方》中不用活物作爲藥餌的原因，實在是出於這一番苦心啊。如果虻蟲、水蛭這一類活物，街市上有已死的，就購買並使用它，不在此例。只是象雞蛋這種物質，因爲它一片混沌。尚未成形。必定要有危急的時候，迫不得已而勉力含忍地施用它。能不用的人，方是才識遠超一般的人，而我還偶而用它，這正是我比不上大哲的地方。假使有患瘡瘍、瀉痢，汙穢不堪入目，人們厭惡看到的病人，只能萌發羞愧、悲傷、同情、憂苦的想法，而不能産生些微不快之意，這是我的心願啊。大醫的風度，要能精神安定，排除雜念，看上去莊重大方，氣度寬宏，不亢不卑。診斷疾病，用心專一，詳察證候，絲毫勿誤，處方治療，不出差錯。雖說疾病應當儘快救治，但是必須遇事毫不慌亂，只該全面審察，深入思索。不能在人命關天的大事上，草率地診治，炫耀自己醫技出衆，動作快速，這樣地追求名聲稱譽，就太不道德了！再說醫生到病人家中，即使閃光的絲織品舉目皆是，也不要左右張望，美妙的樂曲聲耳畔回響，亦不能似有欣喜之狀，佳肴頻繁進獻，食而無味，美酒同時陳列，視而不見。抱這種態度的原因，由於一人有病，全家不樂，何況病人的痛苦，片刻不息，醫生卻心安理得地尋歡作樂，目空一切地自鳴得意，這是人神都認爲可恥的行爲，大醫不應做出的舉動，這是醫生的基本道德啊。做醫生的標準，不可多言取樂，高聲談笑，說長道短，非議他人，炫耀聲名，誹謗衆醫自己誇耀自己的德行，偶然治愈一病，就昂頭仰面，流露出自我欣賞的神態，認爲天下無雙，這是醫生的難以去除的惡劣習氣啊。所以醫生不可憑藉自己擅長的本領，一心謀求錢財，而只能産生拯救苦難的心意，這樣在陰間氣數上，便會自感多福了。又不能因爲病人富貴，就隨意用珍貴藥物處方，使他們難以求取，以此來炫耀自己的功績才能，這實在違背忠恕之道。我懷有救世濟民的心意，所以也就瑣碎地談論這些道理，學醫的人可不要因我講得粗俗而感到恥辱啊。【課文簡析】本文節選自《備急千金要方》卷一，據一九五五年人民衛生出版社影印宋刻本略加刪減排印。文章緊扣題目，論述醫德修養必須注重“精”、“誠”兩字。“精”就是醫技深湛。作者認爲醫道是“至精至微之事”，告誡醫生必須“博極醫源，精勤不倦”。“誠”就是醫德高尚。作者從“心”、“體”、“法”三方面對醫生提出要求：立志“普救含靈之苦”，診治“纖毫勿失”，不得炫己毀人，謀取財物。這些看法，至今仍有一定的教育意義。文中也流露了一些佛家思想，與作者“人命至重”的宏旨殊有抵牾，不足爲訓。第一段從病理現象的多變，病人情況的差異，說明醫道的深奧，強調“唯用心精微者，始可與言於茲”；第二段（包括第二至第五自然段）論述了爲醫的基本要求，即待人要忠誠，治病要謹慎，言行要穩重。

汉唐神韵 · 发表于 2006-2-28 16:02:24

好文章，非常感谢!

显示全部楼层 · 发表于 2006-4-19 20:55:49

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儒释道 · 发表于 2006-4-21 00:20:22

上边还有一篇大医习业楼主一并贴来，让同学们观摩观摩。你的这个版本蛮好啊。

石鼠 · 发表于 2006-5-22 19:00:44

中医是我们的国粹啊！开发中药，发扬国粹！！！！！！！！！！！我是学中药制药的，看到了中药现况不乐观啊！！！！！！！！

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彭子该用户已被删除	发表于 2006-4-19 20:55:49 \| 显示全部楼层提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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